Gezinnen worstelen met het wijzigen van de richtlijnen voor COVID-19 door de gezondheidsinstanties van India
Het ministerie van Volksgezondheid heeft vorige maand verschillende populaire medicijnen uit het klinische protocol geschrapt, wat tot discussie en verwarring leidde.
De Indiase minister van Volksgezondheid, Harsh Vardhan, heeft een dosis Bharat Biotech's COVID-19-vaccin genaamd Covaxin in het All India Institute of Medical Sciences ziekenhuis in New Delhi [Bestand: Adnan Abidi/Reuters]
Door Bhairavi Singh
17 juni 2021
New Delhi, India – Eind vorige maand heeft de Indiase regering ingrijpende wijzigingen aangebracht in het COVID-19-behandelingsprotocol voor ziekenhuizen, wat tot veel discussie en verwarring leidde nadat de medicijnen waarvan mensen bijna uit het hoofd wisten, waren weggelaten.
Maandenlang had ik de recepten van mijn familie gelezen en herlezen, onthouden wat ik aan wie moest toedienen, en de plaatselijke apotheken ertoe aanzetten het snel te verzenden. Net als duizenden anderen had ik ook honderden pleidooien op sociale media voor deze medicijnen gelezen.
Dus waarom heeft de regering ze laten vallen? Terwijl ik googelde en zocht, herinnerde ik me ook dat ivermectine, een van de medicijnen die nu in de vergetelheid is geraakt en onder veel controle staat, in juli vorig jaar voor het eerst aan mij werd voorgeschreven door mijn dermatoloog.
'Vanavond maar één pil', zei de dokter. Ik kreeg te horen dat het een antiparasitair medicijn is, dat wordt gebruikt voor ontworming en schurft.
Maar ik wist niet dat ik twee maanden later ivermectine zou krijgen als onderdeel van mijn COVID-behandeling.
Tijdens een telefonisch consult schreef de arts vijf dagen doxycycline (antibacterieel middel) en één dag ivermectine voor.
Later die dag, toen gezondheidswerkers van de overheid verplicht bij ons aan de deur kwamen, kregen mijn man, die COVID-19-negatief was, en ik een pakje hydroxychloroquine en kregen ze te horen dat ik de pil zeven dagen moest slikken.
We hebben het allebei overgeslagen.
Een populair medicijn in die tijd, waarvan de vraag sterk toenam nadat de voormalige Amerikaanse president Donald Trump dreigde de medische voorraden stop te zetten als India zijn export naar de Verenigde Staten zou beperken.
Dit was nog steeds de eerste golf. Terwijl er eindeloze tragedies waren van Indiase migranten die naar huis liepen, mensen hun levensonderhoud verloren en een enorme economische vertraging veroorzaakt door de afsluiting, waren de sterftecijfers laag en waren er geen ziekenhuizen en zuurstof.
De tweede golf, waarvan we allemaal dachten dat die zwakker zou zijn, moest ons nog teisteren.
In april trof de tweede golf ons huis. Mijn hele familie – mijn man, mijn moeder en mijn schoonouders – kregen COVID-19, sommigen ondanks dat ze waren gevaccineerd. We zaten midden in de woeste uitbraak toen er een tekort aan ziekenhuisbedden, zuurstof en medicijnen was.
Mijn schoonvader die COVID-positief was, kreeg ongeveer een week ivermectine. Hij kreeg ook het anivirale medicijn favipiravir, beter bekend als fabiflu.
Tegen de tijd dat hij op 2 mei het ziekenhuis bereikte voor longontsteking, had hij al ivermectine, doxycycline, azithromycine en favipiravir gekregen. In het ziekenhuis dienden ze nog tweemaal remdesivir en plasmatherapie toe.
We hadden de telefoonlijnen bewerkt om hem een ziekenhuisbed en een zuurstofconcentrator te bezorgen. Dat deden we ook voor mijn moeder toen ze op 11 mei werd opgenomen.
Het enige verschil: tegen de tijd dat ze het ziekenhuis bereikte voor longontsteking, was plasmatherapie geschrapt uit het gezondheidsprotocol van de overheid voor het coronavirus.
Maar dit was april 2021. De Indian Council of Medical Research (ICMR), de hoogste wetenschappelijke instantie van het land, had al in november 2020 het "ongepaste gebruik van plasmatherapie" gesignaleerd.
ICMR-brief van 17 november 2020 over plasmatherapie ter bestrijding van COVID [Al Jazeera]
In een persbericht op 17 november 2020 zei ICMR: "PLACID, 's werelds grootste plasmaonderzoek, had geen voordeel van CPT bij patiënten aangetoond".
Op 10 juni van dit jaar bevestigde Samiran Panda, hoofd van de afdeling epidemiologie en overdraagbare ziekten van de ICMR, mij dat plasmatherapie door de ICMR is gemarkeerd als geen voordeel.
Over andere medicijnen, zoals ivermectine, zei hij dat al het bewijs was gebaseerd op observationele studies, die aangaven dat het nuttig zou kunnen zijn, maar er was "geen dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde klinische studie naar de werkzaamheid ervan".
"Geen van beide was robuust genoeg voor het gebruik van doxycycline, favipiravir en hydroxychloroquine," zei hij.
Veel van deze medicijnen maakten tot 27 mei deel uit van de klinische richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid voor COVID-19. Maar ze werden niet goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie of de Food and Drug Administration (FDA) van de VS.
Veel artsen geloven echter dat plasmatherapie levens heeft gered.
Dr. Manoj Luthra, directeur van de afdeling hartchirurgie van het Jaypee-ziekenhuis in Noida, een stad buiten New Delhi, vertelde me dat "hoewel plasmatherapie misschien door de overheid is geschrapt, er bij artsen genoeg anekdotisch bewijs is over de werkzaamheid ervan als een behandelmethode voor COVID-19”.
"Sommigen van ons hebben hierover ook aan de regering geschreven", zei hij en deelde een artikel met de titel Emerging Evidence Demonstrating the Efficacy of Ivermectin in Prophylaxis and Treatment of COVID-19, gepubliceerd in het American Journal of Therapeutics.
Het American Journal of Therapeutics-artikel gedeeld door Dr. Manoj Luthra [Al Jazeera]
Maar in april waren er wijdverbreide zorgen over andere medicijnen, zoals het uitgebreide gebruik van steroïden voor de behandeling van coronavirus. Zowel mijn moeder als mijn schoonvader kregen meer dan een maand steroïden.
In mei vernamen we dat de nieuwe richtlijnen van de regering ziekenhuizen zouden adviseren om steroïden niet langer dan 10 dagen te gebruiken of tot het tijdstip van ziekenhuisopname, afhankelijk van wat eerder was.
Steroïden, die essentieel zijn geweest bij het verminderen van longontsteking bij COVID-19-patiënten, worden als levensreddend beschouwd als ze op het juiste moment en voor de juiste duur aan patiënten worden gegeven. Maar ze verminderen ook de immuniteit en verhogen de bloedsuikerspiegel.
Bishnu Panigrahi, groepshoofd medische strategieën bij Fortis, een van de grootste particuliere ziekenhuisgroepen van India, zei dat "wat steroïden betreft, ze zijn misbruikt".
Hij zei dat steroïden "heel vroeg tijdens de behandeling, in hogere doses en gedurende langere perioden werden gebruikt, wat leidde tot secundaire infecties".
"Zwarte schimmel is een gevolg van ongepast gebruik van steroïden," zei hij.
Video afspelen
Zwarte schimmel , of mucormycose, is een zeldzame maar levensbedreigende infectie met een sterftecijfer van 50 procent. Het tast de sinussen, hersenen en longen aan en kan dodelijk zijn bij ernstig immuungecompromitteerde patiënten.
In India is de ziekte met 150 procent gestegen, met tot dusver 31.216 infecties en 2.109 sterfgevallen tijdens de tweede golf.
Zwarte schimmel is nu door de Indiase regering vermeld als een epidemie onder de Epidemic Diseases Act.
Toen de zorgen over het overmatig gebruik van voorgeschreven medicijnen toenam, heeft de regering eind vorige maand ingrijpende wijzigingen aangebracht in het gezondheidsprotocol.
Op 27 mei heeft het directoraat-generaal van de gezondheidsdiensten (DGHS), dat onder het ministerie van Volksgezondheid valt, effectief alle medicijnen laten vallen die de artsen routinematig hadden voorgeschreven, waaronder ivermectine, azithromycine, doxycycline, zink, favipiravir en plasmatherapie.
De DGHS adviseerde alleen antipyretica (medicatie gebruikt om koorts te voorkomen of te verminderen) en antitussiva (om hoesten te verlichten of te onderdrukken) voor milde patiënten, en geen medicatie of onderzoek voor asymptomatische patiënten.
Steroïden en anticoagulantia werden geadviseerd voor matige gevallen, en onmiddellijke zuurstoftherapie, intubatie, beademing en immuunmodulatoren werden toegevoegd voor ernstige gevallen.
De medische instantie behield remdesivir (voor matige tot ernstige gevallen) en tocilizumab, een off-label immunosuppressivum voor ernstige tot ernstig zieke patiënten.
De nieuwe richtlijnen van de DGHS werden door velen verwelkomd, waaronder de WHO wiens hoofdwetenschapper Soumya Swaminathan tweette: "Evidence-based richtlijnen van @mohfw DGHS - eenvoudige, rationele en duidelijke richtlijnen voor artsen."
Swaminathan zei dat de richtlijnen "kunnen worden bijgewerkt zodra er nieuw bewijs beschikbaar komt".
Richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid en de ICMR blijven echter zowel ivermectine als hydroxychloroquine aanbevelen voor milde tot matige gevallen. Ze zijn niet bijgewerkt of gewijzigd tot de publicatie van dit rapport.
Op dit moment worden COVID-19-richtlijnen uitgevaardigd door de DGHS, het federale ministerie van Volksgezondheid, ICMR en de medische raden van de staat. En ze zijn niet altijd hetzelfde.
COVID-richtlijnen uitgegeven door India's Directorate General of Health Services (DGHS) [Al Jazeera]
Richtlijnen uitgegeven door Indian Council of Medical Science (ICMR) [Al Jazeera]
Dus hoewel bijna alle tot nu toe gebruikte medicijnen tegen COVID-19 zijn geschrapt, is remdesivir, een breedspectrum antiviraal medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van hepatitis C, door de DGHS behouden in haar gezondheidsprotocol. Het medicijn is ook goedgekeurd door de FDA en wordt in verschillende andere landen gebruikt om het coronavirus te behandelen.
Maar zoals al het andere is er ook geen brede consensus over.
Panigrahi van Fortis Hospitals zegt dat er sprake is van "ongebreideld gebruik van remdesivir, wat het resultaat is van het agressieve gebruik van dit medicijn door de grote farma, ondanks het feit dat de literatuur geen significante vermindering van de mortaliteit laat zien".
DS Rana, medisch inspecteur van het Sir Ganga Ram Hospital in New Delhi, een van de grootste COVID-faciliteiten in de hoofdstad, zegt echter dat het een effectief antiviraal medicijn is.
“Goed uitgevoerde onderzoeken hebben aangetoond dat als dit medicijn vroeg in de virale fase wordt gebruikt, het een positief effect kan hebben op het vroege herstel van COVID in termen van ziekenhuisopname. DGHS heeft het verstandige gebruik ervan aanbevolen, "zei hij.
De ICU in het Sir Ganga Ram-ziekenhuis in New Delhi [met dank aan het Sir Ganga Ram-ziekenhuis]
Hoewel geen enkel behandelingsmechanisme perfect kan zijn in het huidige scenario en vallen en opstaan deel uitmaken van de bestrijding van een onbekend virus, moet er herhaaldelijk naar bewijs worden gekeken om behandelbeslissingen aan te passen om de langetermijneffecten van experimentele medicijnen te verminderen.
Naar eigen zeggen van de regering is een derde golf van het virus "onvermijdelijk".
Experts zeggen dat precedenten en voorbeelden in de VS en Europa suggereren dat vaccinatie van ten minste 30-40 procent van de bevolking tegen het einde van het jaar een effectief afschrikmiddel tegen het virus kan zijn.
Tot dusver is minder dan vijf procent van de 950 miljoen volwassen bevolking van India volledig gevaccineerd.
De totale COVID-19-caseload van het land bedraagt momenteel bijna 30 miljoen, terwijl er tot donderdag 381.903 sterfgevallen werden geregistreerd. Tijdens de tweede COVID-golf vielen bijna 200.000 doden.
Daarom groeien de zorgen over herinfecties, heropnames en secundaire infecties, ook al is de dagelijkse caseload de afgelopen twee weken aanzienlijk gedaald.
Indiërs hopen dat het nieuwe gecentraliseerde vaccinatiebeleid van de regering, aangekondigd op 7 juni, de caseload verder zal verlichten.
Volgens het nieuwe beleid, dat vanaf 21 juni van kracht wordt, zal de federale overheid 75 procent van de geproduceerde vaccindoses rechtstreeks aanschaffen en gratis toedienen. De resterende 25 procent van de opnamen zal beschikbaar zijn in privéziekenhuizen.
Hoewel wereldwijde trends laten zien dat de overdrachts- en sterftecijfers dalen met meer vaccinaties, moet de Indiase regering haar klinische behandelingsprotocollen voor COVID-19 stroomlijnen en in overeenstemming brengen met wereldwijde trends.
Wat mijn familie betreft, mijn moeder is nog steeds aan het herstellen van een secundaire infectie en mijn schoonvader heeft nog steeds last van post-COVID-complicaties.
0 Comments